La prevalencia de la HNP sintomática es alrededor del 2% en la población y su mayor prevalencia es en personas entre 30 y 50 años y su ubicación más frecuente se da en niveles L4-L5 y L5 S1
ANATOMÍA DEL DISCO:
El disco intervertebral está constituido en la periferia por una serie de capas fibrosa concéntricas y en su interior se encuentra el núcleo pulposo, de características gelatinosa que contiene un 88 por ciento de agua.
FUNCIÓN DEL DISCO:
- Separación de vértebras unas de otras
- Amortigua y absorbe las fuerzas que reciben las vértebras durante los movimientos.
- Distribuye las cargas
MIGRACIÓN DEL AGUA EN EL NÚCLEO:
ETIOLOGÍA:
- Resultado del desgaste gradual relacionado con el envejecimiento. Deshidratación del núcleo y fisura del anillo fibroso.
- Se pueden presentar también en forma aguda a causa de un traumatismo o sobrecarga de un segmento de la columna.
SINTOMATOLOGÍA:
- Dolor
- Parestesia ( hormigueo )
- Debilidad muscular
- Disminución de reflejos aquiliano y rotuliano
FACTORES DE RIESGO:
- Sobrepeso
- Vida sedentaria
- Tabaquismo crónico
- Trabajos que demandan un gran esfuerzo físico
- Deportes como Halterofilia, Motocross, descenso en ciclismo de montaña.
- Carga genética
DIAGNÓSTICO:
- Examen clínico : "TEPE" (Test de Elevación con Pierna Extendida), "Laségue", evaluar déficit sensitivo según raíz nerviosa afectada.
- Resonancia magnética.
TRATAMIENTO:
- Alrededor del 67% al 76% de las HNP se resuelven espontáneamente en un año con tratamiento médico y rehabilitación (conservador).
- El paciente con HNP sintomático debe mantenerse activo con el apoyo de medicamentos dentro de los límites dados por el dolor.
- No está indicado el reposo en cama.
- El tratamiento conservador puede incluir analgésicos, antiinflamatorios, relajantes y/o Fisio-Kinesiterapia.
- El tratamiento quirúrgico de la HNP está indicada en el paciente con dolor radicular que no responde a tratamiento conservador después de 6 semanas o compromiso neurológico progresivo.
- Un programa de ejercicios de estabilización precoz post cirugía es beneficiosa para reducir el dolor.
- Un programa de entrenamiento aeróbico post cirugía es beneficioso para mejorar la funcionalidad en el corto plazo.
RECUPERACIÓN:
- Con la cirugía, la recuperación del dolor es rápido.
- El compromiso neurológico es más lento para lo cual se requiere RHB para recuperar la propiocepción de la columna y musculatura de columna.
Reintegro a la actividad
- El paciente con tratamiento conservador, el tiempo de reintegro a sus actividades es entre 6 a 8 semanas.
- En los deportistas sometidos a tratamiento quirúrgico, el reintegro es de 2 a 4 meses en deportes de poco impacto y de 3 a 6 meses en deportes de gran impacto.
PREVENCIÓN
- Evitar el sobrepeso
- Contar con una buena musculatura abdominal y paravertebral.
- Realizar deportes o alguna actividad física de manera frecuente y regular
- Cuidados posturales al realizar algún esfuerzo físico que involucre la columna
- No fumar.
BIBLIOGRAFÍA
- Hernia del núcleo pulposo lumbar. Guía clínica Minsal 2013- 2014
- Kapandji I.A. Cuadernos de fisiología articular: Tronco y Raquis. Tomo 3, 2° edición. Toray masson S.A. Barcelona 1977.
