Los problemas asociados al uso de alcohol y otras drogas constituyen la principal causa de mortalidad y discapacidad en hombres menores de 45 años en nuestro país, y la dependencia a estas sustancias es una de las 10 principales causas de Años de Vida Saludables Perdidos por Discapacidad o Muerte Prematura (AVISA) en toda la población.
I.- ANTECEDENTES
• El abuso de alcohol afecta a alrededor del 15 % de la población general mayor de 12 años, con un tercio de ellos presentando dependencia, y a casi un 40% de los hombres consultantes del nivel primario de atención.
• Aproximadamente el 5 % de la población general mayor de 12 años declara haber consumido
drogas ilícitas en el último año y cerca del 1 % presenta dependencia a ellas. La mayoría de estas personas ha usado marihuana y un quinto de ellas otras sustancias, tales como cocaína, pasta base y anfetamina.
• El abuso y dependencia de alcohol y drogas es tres veces más frecuente entre los hombres, y se presenta con mayor frecuencia en el grupo de edad de entre 12 y 45 años.
• Estos problemas se asocian significativamente con enfermedades físicas y mentales, accidentes y conductas violentas, deterioro de la calidad de vida de las familias, y disminución de la productividad laboral, causando una pérdida económica al país superior a los US $ 3.000 millones.
• Las personas que abusan o dependen de alcohol y drogas generan, en forma encubierta, consultas más frecuentes en atención primaria y servicios de urgencia, así como exámenes e interconsultas a otras especialidades, en las que muchas veces no se detecta el problema del abuso o dependencia y no se efectúa el tratamiento específico.
• El tratamiento del abuso de alcohol se orienta a reducir la cantidad y frecuencia del consumo, y el de la dependencia a lograr la abstinencia indefinida. En el caso de las drogas ilícitas, el tratamiento siempre se orienta a alcanzar la abstinencia indefinida. El tratamiento de la dependencia de alcohol y drogas debe incluir también el manejo de la comorbilidad psiquiátrica (patología dual) la que se encuentra presente en más del 40 % de los casos (especialmente trastornos afectivos y ansiosos).
• Para ambos tipos de sustancias, el objetivo de la rehabilitación es restablecer el equilibrio biológico, optimizar el funcionamiento psicosocial de la persona y minimizar la probabilidad de recaídas. Para tal efecto, existe evidencia suficiente acerca de la efectividad de algunas intervenciones psicológicas y farmacológicas, y de programas grupales de autoayuda.
• La participación de la familia y de otros miembros de la red de apoyo optimiza la efectividad del
tratamiento. Las actividades con la familia y red se orientan a mejorar la comprensión del abuso y dependencia, y a potenciar recursos personales y sociales que contribuyan a contener las conductas adictivas.
• La provisión de la atención debe focalizarse en la detección y el tratamiento temprano del abuso y dependencia, antes de que se produzca el deterioro biológico, psicológico y social, y en lo posible mientras se dispone del apoyo del medio laboral (o educacional).
II. ATENCION PRIMARIA DE LAS PERSONAS CON ABUSO Y DEPENDENCIA DE
ALCOHOL Y DROGAS
• Grupo de población a la que está especialmente dirigida:
Adolescentes y adultos jóvenes, especialmente hombres, consultantes en establecimientos de atención primaria.
Adolescentes y adultos jóvenes, especialmente hombres, consultantes a médicos generales en el sistema de libre elección y privado de salud.
En ambas poblaciones, el énfasis está en la detección temprana del abuso y etapa inicial de la dependencia leve (sin deterioro biopsicocial ni comorbilidad psiquiátrica).
• Tipo(s) de establecimiento(s) en que se otorga la atención:
Consultorios Urbanos y Rurales, Postas Rurales que reciben equipo médico de ronda, Centros de Salud Familiar, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM), Servicios de Urgencia y Centros Médicos y consultas privadas de médicos generales.
• Normativa técnica que regula la intervención:
Guía Metodológica “Normas Técnicas y Programáticas en Beber Problema: Consumo Perjudicial y Dependencia Alcohólica” , Ministerio de Salud, 1993.
Guía Metodológica “Orientaciones Técnicas para el Tratamiento y Rehabilitación de Personas con Problemas de Drogas” , Ministerio de Salud, 1996.
“Normas de Calidad de Atención para Personas con Problemas de Drogas y Alcohol”, Ministerio de Salud, 1995.
• Forma de acceso a la atención:
Personas cuyo motivo de consulta de morbilidad es por sintomatología de probable abuso o dependencia de alcohol y drogas o ésta es detectada activamente por el médico.
Personas referidas por otro profesional del equipo de salud que detecta síntomas de abuso de sustancias en examen de salud: Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA) y del adolescente, u otro tipo de atención.
Personas que son referidas por la familia o desde la comunidad: grupos de autoayuda en alcohol y drogas, comunidades terapéuticas, redes de prevención en escuelas o centros laborales, u otros.
• Prevalencia poblacional:
De cada 1.000 personas mayores de 12 años, 150 presentan abuso o dependencia de alcohol o drogas.
• Demanda estimada al año:
De cada 1.000 personas mayores de 12 años, 15 demandarán atención de salud:
• Actividades / Prestaciones (Ver página)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Técnico - Profesional
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en tratamiento.
III.- ATENCION ESPECIALIZADA DE PERSONAS CON DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS
• Grupo de población a la que está dirigida:
Personas con dependencia a alcohol y drogas, de un nivel intermedio o severo, complicadas con deterioro biopsicosocial y/o comorbilidad psiquiátrica, y/o resistentes al tratamiento realizado por el equipo de salud general, y/o atendidas en servicio de urgencias por intoxicación o complicación severas.
• Tipo(s) de establecimiento(s) en que se otorga la atención:
Consultorios de especialidades, CRS, CDT, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM), Servicios de Psiquiatría, Centros Médicos o consulta privada de especialistas, Clínicas Privadas, Comunidades Terapéuticas y Sedes de Grupos de Autoayuda.
• Normativa técnica que regula la intervención:
Guía Metodológica “Normas Técnicas y Programáticas en Beber Problema: Consumo Perjudicial y Dependencia Alcohólica” , Ministerio de Salud, 1993.
Guía Metodológica “Orientaciones Técnicas para el Tratamiento y Rehabilitación de Personas con Problemas de Drogas” , Ministerio de Salud, 1996.
“Normas de Calidad de Atención para Personas con Problemas de Drogas y Alcohol”, Ministerio de Salud, 1995.
• Forma de acceso a la atención:
Mediante consultorías entre especialista y equipo APS y/o enlace con otros servicios clínicos.
Mediante interconsulta emitida en Consultorio, Servicio de Urgencia, Servicio de Urgencia Primaria (SAPU), Consultorio de Especialidades no psiquiátricas, consulta privada de médico no especialista en psiquiatría.
• Prevalencia poblacional:
Por cada 1.000 personas mayores de 12 años, 50 de ellas presentan dependencia de alcohol o drogas.
• Demanda estimada al año:
Por cada 1.000 personas mayores de 12 años, 5 de ellas demandarán atención de especialidad.
• Actividades / Prestaciones (Ver página)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes:
- Técnico - Profesional.
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en tratamiento.
