Lesiones de los dientes o tejidos blandos, provocados por una acción violenta sobre la cavidad bucal, pudiendo ocasionar la fractura o perdida (avulsión) de uno o varios dientes.
Se clasifica según si fue absorbido por el diente o por los tejidos de soporte.
Absorbidos por el diente:
- Fisura (infracción).
- Fractura no complicada de la corona.
- Fractura complicada de la corona.
- Fractura corono radicular con o sin exposición pulpar.
- Fractura de la raíz.
- Fractura alveolar.
1. Infracción o fisura coronal:
Ruptura de los prismas del
esmalte, sin pérdida de tejido dentario.
Tratamiento: Resina, flúor o adhesivo
si es muy pronunciada. Seguimiento hasta un año después de la lesión
2. Fractura coronaria no complicada:
Puede afectar solo
esmalte, o esmalte y dentina. Hipersensibilidad (si afecta dentina).
Tratamiento: obturar con VI y controlar, o
colocar una protección pulpar indirecta. Seguimiento hasta un año después de la
lesión.
3. Fractura coronaria complicada:
Importante el tiempo y el
área coronaria abarcada en la fractura (de eso va a depender el tratamiento).
Tratamiento: recubrimiento pulpar directo, pulpotomía parcial, pulpotomía
cameral, Biopulpectomía o Necropulpectomía.
4. Fractura corono radicular con/sin exposición pulpar:
Generalmente comienza en el tercio medio de la cara vestibular, y se extiende
bajo la encía por palatino (puede confundirse radiográficamente con una
fractura coronaria complicada). Fragmentos pueden estar fijos, adheridos a la
encía o ausentes.
Tratamiento: protección pulpar y obturación, remoción del fragmento
con la posterior rehabilitación. Si no es posible lo anterior, remover el
fragmento, endodoncia y extrusión de la pieza (ortodóntica o quirúrgica). Si la
fractura es demasiado profunda, se deberá indicar la exodoncia. Seguimiento por
1 año.
5. Fractura radicular:
diente más extruído y generalmente
desplazado hacia palatino. Daño de la pulpa, el LP, la dentina y el cemento. Va
a depender del desarrollo radicular (DPJ o ápice cerrado) y del tercio donde
ocurrió la fractura. Puede confundirse clínicamente con subluxación lateral o
extrusión, pero debemos tener la Rx para confirmar.
Tratamiento: es mediante férulas en donde se trata de
consolidar primero de manera fisiológica, y poder devolver su vitalidad si es
posible. El tipo de férula a utilizar depende del nivel en donde se encuentre
la fractura, en tercio medio o apical, la férula será de tipo flexible durante
4 semanas, en tercio cervical, la férula es rígida hasta por 4 meses.
Monitorear la cicatrización pulpar por lo menos un año antes
de indicar la endodoncia, excepto si encontramos más signos. Se realiza
control hasta por 5 años.
Patrones de consolidación:
Consolidación por tejido duro.
Consolidación por tejido conectivo.
Consolidación por tejido de granulación
6. Fractura alveolar:
desplazamiento y movilidad en bloque,
sangramiento abundante e interferencia oclusal, pruebas de sensibilidad
negativas, y pueden estar acompañados de todo tipo de TDA.
Tratamiento: férula
flexible por 4 semanas. Seguimiento por 5 años
